Garantizar la cobertura para los niños nativos americanos y nativos de Alaska: una evaluación del acceso a Medicare y la Ley de Reautorización de CHIP Actividades de alcance e inscripción de la Ronda III de los beneficiarios, julio de 2017 – junio de 2018
Antecedentes
El acceso de los niños al seguro médico en los Estados Unidos ha mejorado drásticamente en las últimas dos décadas. Impulsado en gran medida por la disponibilidad de un seguro médico público proporcionado a través de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), el índice de falta de seguro entre los niños ha disminuido de alrededor del 15 por ciento en 1997 al 5 por ciento en 2017 (Bennefield 1998; Oficina del Censo de los Estados Unidos 2018).
A pesar de este progreso, en 2017, casi 4 millones de niños no tenían seguro (Oficina del Censo de EE. UU. 2018). En particular, se debe trabajar más para encontrar e inscribir a las poblaciones más difíciles de alcanzar, especialmente los niños nativos americanos/nativos de Alaska (AI/AN). Aunque ellos también se han beneficiado de una mayor disponibilidad de cobertura de salud pública, el 8 por ciento de los niños AI/AN no tenían seguro en 2016, casi el doble de la tasa de falta de seguro para todos los niños en los Estados Unidos ese año (Haley et al. 2018). Un mejor acceso a un seguro médico y atención médica de alta calidad podría ayudar a abordar la diabetes, la enfermedad hepática crónica, la enfermedad cardíaca y otras enfermedades que son más comunes en las poblaciones de AI/AN que otros grupos de población en los Estados Unidos (Centro de Servicios de Medicaid y CHIP 2016).
Vincular a los niños a una cobertura
Para alcanzar, inscribir y retener a más niños en Medicaid y CHIP, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) lanzaron el Programa Nacional de Campañas y Subvenciones Vincular a los niños a una cobertura (CKC, por sus siglas en inglés) en 2009. Estas iniciativas tienen tres objetivos principales:
- Crear conciencia sobre Medicaid y CHIP
- Motivar a los padres para que inscriban a sus niños y adolescentes elegibles, además de renovar su cobertura
- Proporcionar materiales gratuitos para ayudar a los estados, grupos comunitarios y otros a llevar a cabo actividades de asistencia social exitosas (InsureKidsNow.gov sin fecha)
A partir de 2010, la CMS lanzó un programa de subvenciones CKC centrado en mejorar el alcance y el apoyo a la inscripción de los niños nativos americanos/nativos de Alaska. Hasta la fecha, CMS ha otorgado tres rondas de subvenciones de alcance tribal a organizaciones de AI/AN y ha puesto a disposición $10 millones en la primera ronda, $4 millones en la segunda ronda, y $4 millones en la tercera ronda (InsureKidsNow.gov 2017).
CMS contrató a Mathematica Policy Research para evaluar e informar sobre el desempeño de los beneficiarios, y para proporcionar asistencia técnica para ayudar a los beneficiarios. Este resumen de evaluación describe las experiencias de primer año de los ocho acuerdos de cooperación de la Ronda III con organizaciones AI/AN (Figura 1). Se basa en una revisión de los informes de progreso de los beneficiarios que cubren el primer año de sus subvenciones de dos años, desde julio de 2017 hasta junio de 2018.
Hallazgos clave
Resultados
Muchas familias fueron favorecidas por los esfuerzos de los beneficiarios durante el primer año de las subvenciones de la Ronda III:
- Los ocho beneficiarios de la Ronda III que prestan servicio en seis estados apoyaron el envío de formularios de solicitud y renovación para más de 7,000 niños, ayudando a 6,029 niños a obtener o renovar la cobertura de Medicaid o CHIP desde julio de 2017 hasta junio de 2018. En los ocho beneficiarios, las renovaciones superaron las nuevas inscripciones, con 3,589 renovaciones en comparación con 2,440 nuevas inscripciones, aunque esto varió a nivel de los beneficiarios. Alrededor de 80% de los beneficiarios de los niños que ayudaron a inscribirse o renovar la cobertura eran de nativos americanos/nativos de Alaska (seis de los ocho beneficiarios registraron estos datos).
- Cinco beneficiarios: Central Oklahoma American Indian Health Council, Inc. (Central Oklahoma), Denver Indian Health and Family Services (Denver Indian Health), Native American Community Health Center (Native Health), Native American Rehabilitation Association of the Northwest (NARA-NW ) y Southcentral Foundation (SCF): ya han alcanzado el 40% o más de sus objetivos de dos años de inscripción y renovación de niños. Hasta la fecha, dos de los tres beneficiarios que no han cumplido sus objetivos sirven exclusivamente a zonas rurales, y uno de ellos también es un nuevo beneficiario de CKC. Varios factores podrían haber contribuido a los desafíos que enfrentan estos beneficiarios, sin embargo, la realización de actividades de alcance en áreas rurales muy remotas a veces les impedía contactar o hacer un seguimiento con posibles solicitantes. Algunas de las barreras experimentadas por los beneficiarios incluían carreteras limitadas o nulas, malas condiciones de la carretera, mal tiempo, terreno geográfico desafiante y poco o ningún acceso a Internet o teléfono.
Figura 1. Características de los beneficiarios de la Ronda III
Fuente: Análisis de Mathematica de los informes semestrales de los beneficiarios para el período comprendido entre el 1 de julio de 2017 y el 30 de junio de 2018, así como los materiales de solicitud de subvención.
Actividades
Los beneficiarios de la Ronda III participaron en una serie de actividades para ayudar a los niños y familias de AI/AN a inscribirse o renovar la cobertura:
- Todos los beneficiarios de la Ronda III participaron regularmente en asistencia individual de inscripción y renovación y realizaron actividades de alcance y educación en sus propias clínicas, en ubicaciones asociadas y en eventos comunitarios.
- Los beneficiarios de la Ronda III también integraron cabinas de alcance, educación e inscripción en eventos a los que pensaron que probablemente asistirían las familias de AI/AN, como las noches de reunión de padres y maestros en las escuelas locales, festivales de la comunidad y powwows.
- Los beneficiarios informaron que dos estrategias son las más efectivas para aumentar la cobertura. Primero, los beneficiarios dijeron que formar sociedades con grupos que tienen acceso a las poblaciones objetivo era una estrategia de alcance efectiva. En segundo lugar, como proveedores de salud indígenas, muchos de los beneficiarios utilizaron los datos de la cobertura del seguro para identificar a los niños o padres sin seguro (o aquellos que se acercan a su fecha de renovación), y luego ofrecieron ayuda para inscribirse o renovar la cobertura.
- Los beneficiarios informaron experiencias inconsistentes con actividades escolares, y la mayoría de los beneficiarios dijeron que asistir a eventos comunitarios no condujo a nuevas inscripciones o renovaciones.
