Preguntas frecuentes

Información sobre elegibilidad

Pregunta: ¿Mi hijo es elegible para Medicaid o para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)?

Respuesta: Los estados tienen diferentes reglas de elegibilidad de ingresos, pero en la mayoría de los estados, los niños de hasta 19 años con ingresos familiares de hasta $80,000 por año (para una familia de cuatro; los niveles de ingresos varían según el estado) pueden calificar para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). En muchos estados, los ingresos familiares pueden ser mayores y aun así los niños pueden calificar. Los jóvenes de hasta 21 años pueden ser elegibles para Medicaid. Los jóvenes que hayan “superado la edad” de un hogar de cuidado temporal pueden recibir cobertura de Medicaid hasta que cumplan 26 años; no existe límite de ingreso para ellos.

La cobertura de Medicaid y CHIP se ofrece a ciudadanos estadounidenses y a determinados inmigrantes presentes en condiciones legales. Para encontrar información acerca de los programas de Medicaid y CHIP en su Estado, vaya a Más información sobre los programas en su Estado o llame al 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669). Al comunicarse con la línea directa gratuita y confidencial, lo derivarán a alguien en su Estado que pueda informarle si sus hijos califican y ayudarlo a inscribirlos.

Pregunta: ¿Qué es la “reversión de Medicaid” y por qué está sucediendo?

Respuesta: Durante la pandemia de COVID-19, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) renunciaron temporalmente a ciertos requisitos y condiciones de Medicaid y del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). La flexibilización de estas reglas ayudó a evitar que las personas con Medicaid y CHIP, en los 50 estados, el Distrito de Columbia y los cinco territorios de EE. UU., perdieran su cobertura de salud durante la pandemia. Ahora que los estados están volviendo a las operaciones normales, están reiniciando estas revisiones de elegibilidad y pueden cancelar la inscripción de las personas tan pronto como el 1.º de abril de 2023.

Pregunta: ¿Son elegibles los adolescentes para la cobertura?

Respuesta: Sí, en todos los estados, los niños pueden ser elegibles para la cobertura desde que nacen hasta que cumplen 19 años.

Pregunta: Tengo trabajo. ¿Mis hijos pequeños y adolescentes califican de todos modos?

Respuesta: Sí, muchos niños elegibles para Medicaid y CHIP integran familias en las que uno o ambos padres trabajan. Los padres trabajadores pueden no tener cobertura médica a través de sus empleos, o los planes de salud que les corresponden pueden no cubrir a sus hijos. Muchas familias trabajadoras no pueden pagar el seguro médico por cuenta propia.

Pregunta: ¿Quién puede solicitar Medicaid o CHIP para un niño?

Respuesta: Un padre, abuelo, tutor u otro representante autorizado puede solicitar la cobertura en nombre de un menor. Si es adolescente y vive solo, su Estado quizás le permita solicitar Medicaid en su nombre, o cualquier adulto puede solicitarlo para usted.

Pregunta: ¿Qué pasa si mis hijos pequeños y adolescentes ya están cubiertos por Medicaid o CHIP?

Respuesta: ¡Eso es fantástico! Ya cuentan con un seguro médico integral. Si busca un dentista para su hijo, utilice nuestro localizador de dentistas.

Pregunta: ¿Existe algún límite en el período de tiempo que mi hijo puede permanecer inscrito en Medicaid o CHIP?

Respuesta: Los niños y los adolescentes pueden permanecer con cobertura mientras califiquen. Deberá renovar su cobertura una vez al año.

Pregunta: ¿Cómo sé cuándo debo renovar la cobertura de Medicaid o CHIP para mi hijo o adolescente?

Respuesta: El programa se pondrá en contacto con usted para hacerle saber que es momento de renovar la cobertura de su hijo.  La inscripción para Medicaid y CHIP está abierta todo el año y debe renovarse anualmente para mantener la cobertura continua. Las familias que ya están inscritas deben asegurarse de que su información de contacto esté actualizada para garantizar que no se pierdan avisos importantes y puedan evitar interrupciones en la cobertura.

Pregunta: ¿Qué deben hacer las familias para asegurarse de permanecer inscritas en Medicaid o CHIP durante la cancelación?

Respuesta:

• Actualice su información de contacto. Asegúrese de que su estado tenga su dirección postal, número de teléfono, correo electrónico u otra información de contacto actuales. Así podrán comunicarse con usted acerca de su cobertura de Medicaid o CHIP.
• Revise su correo. Su estado le enviará por correo una carta sobre su cobertura de Medicaid o CHIP. Esta carta también le informará si necesita completar un formulario de renovación para ver si aún califica para Medicaid o CHIP.
• Complete su formulario de renovación (si obtiene uno). Complete el formulario y devuélvalo a su estado de inmediato para ayudar a evitar una interrupción en su cobertura de Medicaid o CHIP.

Pregunta: ¿Pueden las mujeres embarazadas calificar para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)?

Respuesta: Sí, si se cumplen ciertos criterios de elegibilidad. Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) ofrecen cobertura médica gratuita o de bajo costo para mujeres embarazadas y ofrecen una variedad de servicios que incluyen visitas prenatales, atención posparto y otros servicios integrales.

La atención posparto está cubierta en los 50 estados al menos durante los primeros 60 días. Muchos estados han extendido la cobertura de Medicaid y CHIP para incluir los primeros 12 meses del período posparto.

Cuando las mujeres embarazadas se inscriben en Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), sus recién nacidos quedan inscritos automáticamente.

Servicios cubiertos

Pregunta: ¿Qué cubren Medicaid o CHIP?

Respuesta: Todos los estados ofrecen cobertura integral para niños, la cual incluye:

• Revisiones de niño sano y otras revisiones de rutina
• Inmunizaciones
• Servicios de salud mental
• Cuidado de salud odontológica y oftalmológica
• Visitas al médico
• Medicamentos recetados
• Cuidado de salud hospitalario de los pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de laboratorio y rayos X
• Servicios de emergencia

Algunos beneficios específicos pueden diferir según el estado.

Pregunta: ¿Cómo busco un proveedor de salud (médico, odontólogo o farmacéutico) en mi área que acepte Medicaid o CHIP?

Respuesta: Hay varias cosas que puede hacer para buscar un proveedor de salud:

• Si ya tiene un proveedor de salud para su hijo, pregunte si acepta Medicaid, CHIP o su plan de salud elegido. Si ha estado recibiendo cuidados de un proveedor que no acepta Medicaid, CHIP ni ninguno de sus planes de salud, quizás pueda continuar con ese proveedor durante un tiempo hasta encontrar otro, pero debe consultar al programa de Medicaid o CHIP de su Estado o al plan de salud elegido.
• La mayoría de los programas y planes médicos de Medicaid y CHIP tienen sitios web que le indican qué proveedores hay disponibles.
• Para obtener ayuda, llame al organismo estatal de Medicaid o CHIP o al Departamento de servicios al miembro de su plan de salud. El número de teléfono generalmente figura en las cartas de elegibilidad o en el reverso de las tarjetas de inscripción en el programa. Esta información también debe figurar en el sitio web de su plan de salud o en el sitio web del organismo estatal de Medicaid o CHIP.
• No olvide informar a su proveedor que usted está inscrito en Medicaid o CHIP o darle el nombre de su plan de salud al programar una cita médica. Si tiene dificultades para programar una cita para ver a un médico, llame al organismo estatal de Medicaid o CHIP o al departamento de servicios al miembro de su plan de salud para obtener ayuda.
• Encuentre un dentista en su área con nuestra aplicación de búsqueda en línea Buscador de dentistas.

Costos para familias

Pregunta: ¿Cuánto pagan las familias por la cobertura de Medicaid o CHIP?

Respuesta: En función de sus ingresos, muchas familias recibirán cobertura médica para sus hijos pequeños y adolescentes sin costo alguno. Otras familias pueden tener que pagar modestas cuotas de inscripción o primas y copagos por servicios específicos. El resto de la cobertura corre por cuenta del gobierno federal y su estado.

Proceso de solicitud

Pregunta: ¿Cuándo puedo solicitar Medicaid o CHIP? ¿Hay un determinado momento del año para solicitarlos?

Respuesta: Puede inscribirse en Medicaid o CHIP en cualquier momento. No hay un período de inscripción abierta especial para Medicaid o CHIP. Puede solicitarlos en CuidadoDeSalud.gov o directamente en su organismo estatal de Medicaid o Programa de Seguro Médico para Niños.

Pregunta: ¿Cómo solicito Medicaid o CHIP?

Respuesta: Puede hacerlo por Internet, por teléfono, por correo o en persona. Puede solicitar un programa mediante la solicitud en línea de CuidadoDeSalud.gov  o directamente en el organismo estatal de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños. Puede obtener más información y asistencia llamando al 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669), una línea directa gratuita y confidencial, para conectarse directamente con el programa de su Estado.